Статьи Травматология Лечение переломов голени у мелких домашних и декоративных животных
Оглавление статьи
Переломы большеберцовой и малоберцовой кости составляют в среднем 12-15% от числа всех переломов у домашних животных. Основными причинами данного перелома у собак является ДТП, попадание конечности в преграду на бегу, драки – бои. У кошек основной причиной является падение с высоты, ДТП, укус собаки.
Основными признаками перелома голени являются: потеря опороспособности на конечность, боль в области предполагаемого перелома при пальпации, гематома (кровоподтек), воспаление и отек.
Основным методом лечения перелома голени является хирургический метод (остеосинтез)
Переломы проксимальной части большеберцовой и малоберцовой кости чаще всего встречаются у молодых животных и затрагивают зоны роста кости расположенные в этой области.
Шероховатость большеберцовой кости является точкой прикрепления прямой связки коленного сустава. Ее отрыв автоматически приводит к нарушению фиксации коленного сустава. Основным методом диагностики при данном переломе будет являться рентгенография. Лечение направленно на открытую, хирургическую репозицию и фиксацию отломка шероховатости большеберцовой кости. Фиксация осуществляется при помощи нескольких спиц и проволоки (фиксация по Веберу).
При правильно выполненной фиксации и последующим уходом, прогноз хороший. Период сращения занимает 45 суток.
(фиксация шероховатости большеберцовой кости)
Основное количество от всех переломов голени составляют диафизарные переломы голени. Большеберцовая кость у большинства домашних животных легко пальпируется, что дает возможность определить место локализации перелома порой по косвенным признакам – болезненность, крепитация, дестабилизация и т.д.
При подозрении на перелом необходимо сделать рентген в прямой и боковой проекции. Методика фиксации диафизарных переломов голени индивидуальна к каждому конкретному случаю. При косых, правильных, не осколочных переломах большеберцовой и малоберцовой костей возможно использовать методику интромедулярной фиксации двумя и более спицами Киршнера. Хирург выполняющий данную операцию должен стремиться, чтобы концы спиц выходили аксиально и абаксиально, не травмируя своим расположением суставные поверхности коленного сустава и надколенника. Идеальной будет считаться позиция, при которой спицы будут перекрещиваться внутри костного канала. Это позволит снизить вероятную ротацию, возможную для данного метода фиксации перелома.
Также для осколочных переломов возможно дополнительно использовать фиксацию стеркляжной проволокой. Такая фиксация будет исключать ротацию, но данный метод я не советую использовать у молодых и растущих животных, т.к. за время срастания перелома растущие кости и образовывающаяся костная мозоль могут поглотить проволочное кольцо, извлечение которого станет невозможным. В дальнейшей жизни животного данный инородный элемент костной ткани может стать причиной опухолевого процесса (остеогенной саркомы) или вызвать отторжение. Но при осколочных переломах использование стеркляжной проволоки становится необходимым. В комплексе с интромедулярной фиксацией она обеспечивает стабильную и анатомически правильную репозицию костных фрагментов. К сожалению, данный метод не всегда возможно применить на практике, конкретно для более крупных собак.
(интромедулярной фиксации двумя спицами Киршнера)
(косой перелом голени до хирургического вмешательства (А)
(косой перелом голени после хирургического вмешательства (Б). Фиксация спицей и проволокой.
По отношению к ним под частую методом выбора будет являться остеосинтез с использованием пластин и винтов. Данный метод является наиболее часто используемым в ветеринарной травматологии. Метод обеспечивает стабильную и функциональную стабилизацию, компрессионной давление между костными фрагментами, исключает ротацию.
Сравнительным минусом для данного метода будет дополнительная травма кости в ходе сверления и фиксации пластины и более высокая затратная стоимость на расходные материалы (пластину и винты) по сравнению с перечисленными другими методами.
Относительно молодой по сравнению с другими методиками является чрескостная, внеочаговая фиксация. Ее суть заключается в создание стабильной и функциональной стабилизации перелома и обеспечении компрессионного давления в месте перелома по средствам внешней (наружной) чрескостной фиксации. Самый известней представитель данного метода фиксации – аппарат Илизарова. При грамотном проведение, методика может быть малоинвазивтой т.е. при закрытом переломе возможно его стабилизировать и срастить без хирургического доступа к месту перелома в ходе операции.
