Переломы предплечья (локтевой и лучевой кости) является одним из наиболее распространенных видов переломов. Как правило распространенны переломы и локтевой и лучевой кости вместе, но гораздо реже они встречаются отдельно один от другого. Причиной перелома является травма (в подавляющем большинстве случаев). У кошек это падение с высоты, у мелких собак падение с рук, у крупных собак ДТП.
Перелом может быть на разном уровне, закрытым или открытым. При локализации перелома в области диафиза нередко образуются осколки (отломки). Существует большое количество методик фиксации но выбор конкретной зависит от характера перелома, его типа и должен учитывать анатомические особенности строения.
Для фиксации простых переломов локтевой и лучевой кости у кошек, оптимальной я считаю интромедулярную стабилизацию спицами Киршнера. Даня методика минимально инвазивная, малотравматичная, простая и быстрая в исполнении, низкая в себестоимости на расходные материалы.
Интромедулярная фиксация спицами так же применима и для собак до 20 кг.
У мелких и карликовых пород собак более подверженными переломам считаются щенки от 5 до 12 месячного возраста. Зона переломов локализуется в области нижнего диафиза, часто по границе с метафизом локтевой и лучевой кости. В данной области происходит анатомическое утончение локтевой кости, что делает этот участок наиболее хрупким из всего предплечья.
Сопутствующим фактором может служить плохая усвояемость или недостаток кальция в костной-хрящевой ткани и характерный для данного нарушения вид переломов - по ростковой зоне (Salter-Harris fractures).
Исходя из анатомии, предплечье образуют две параллельно расположенные кости - локтевая и лучевая. В 92% переломов предплечья ломаются обе кости. В 8% непарных переломов костей предплечья возможно использовать фиксирующие лангеты, синтетический гипс и др. материалы фиксации, не поврежденная кость будит направлять рост поврежденной. Во всех остальных случаях в современной ветеринарной хирургии используются оперативные методы. Они направлены на анатомически правильную репозицию костных фрагментов, исключения ротации и стабильно функциональную стабилизацию. Более простой метод хирургической фиксации направлен на интомедулярную стабилизацию лучевой кости путем фиксации костных фрагментов через костный канал спицей Киршнера.
Для исключения ротации и правильного направления роста локтевой кости используется лангета. Плюс данного метода заключается в относительно небольшой инвазивности, отсутствии иных источников доступа инфекции (кроме места хирургического доступа и послеоперационных швов), отсутствии дополнительных операционных повреждений костей в ходе операции, меньших затратах времени на операцию.
Главным минусом является вероятная ротация костных фрагментов локтевой кости в послеоперационный период и период реабилитации, что может привести к не срастанию костей, неправильному срастанию и нарушению исходной биомеханики, или стать причиной повторного перелома.
Второй метод - метод чрескостной (внеочаговой) фиксации. В отличие от первого метода, в нем для исключения ротации вместо лангеты используется чтескостная стабилизация спицами (из детской ортопедии фаланг пальцев 1/2мм). Спицы вкручиваются примерно параллельно друг другу с небольшим различием в углах наклона (для исключения хождения металлоконструкции вверх-вниз и придания более надежной фиксации) через локтевую и лучевую кость. Концы спиц загибаются на одном уровне под прямым углом и склеиваются между собой при помощи холодной сварки (поксипол и т.д.). Плюсы метода - стабильная и функциональная фиксация, придание анатомически правильного положения костным фрагментам для их последующего срастания, исключение ротации. Минусы - дополнительная травма костей способная вызывать вторичный перелом, спицы чрескостной фиксации - вероятные ворота инфекции мягких и костных тканей.
Для фиксации переломов предплечья также эффективно использовать остеосинтез с использованием пластин и винтов (в частности, для средних и крупных собак). А при осколочных сложных переломах бывает необходимым использовать аппараты чрескостной, внеочаговой фиксации (в том числе и аппарат Илизарова).
