Статьи Травматология Лечение переломов предплечья у мелких и декоративных пород собак
Переломы предплечья являются довольно частой разновидностью переломов у мелких декоративных пород собак. К ним относят йоркширских терьеров, тойтерьеров, чихуа-хуа и другие хондродистрофичные породы собак.
Причиной перелома может стать падение с рук или неудачный прыжок, т.е. незначительная нагрузка на предплечье в сравнении с другими породами собак.
Более подверженными переломам считаются щенки от 5 до 12 месячного возраста.
Зона переломов локализуется в области нижнего диафиза, часто по границе с метафизом локтевой и лучевой кости. В данной области происходит анатомическое утончение локтевой кости, что делает этот участок наиболее хрупким из всего предплечья. Сопутствующим фактором может служить плохая усвояемость или недостаток кальция в костной-хрящевой ткане и характерный для данного нарушения вид переломов - по ростковой зоне (Salter-Harris fractures).
Исходя из анатомии, предплечье образуют две параллельно расположенные кости - локтевая и лучевая. В 92% переломов предплечья ломаются обе кости. В 8% непарных переломов костей предплечья возможно использовать фиксирующие лангеты, синтетический гипс и др. материалы фиксации, не поврежденная кость будет направлять рост поврежденной. Во всех остальных случаях, в современной ветеринарной хирургии, используются оперативные методы. Они направленны на анатомически правильную репозицию костных фрагментов, исключения ротации и стабильно функциональную стабилизацию.
Более простой метод хирургической фиксации направлен на интомедулярную стабилизацию лучевой кости, путем фиксации костных фрагментов через костный канал спицей Киршнера. Для исключения ротации и правильного направления роста локтевой кости используется лангета. Плюсы данного метода заключаются в относительно небольшой инвазивности, отсутствии иных источников доступа инфекции кроме места хирургического доступа и послеоперационных швов, отсутствии дополнительных операционных повреждений костей в ходе операции, меньшем затрате времени на операцию.
Главным минусом является вероятная ротация костных фрагментов локтевой кости в послеоперационный период и период реабилитации, что может привести к не срастанию костей, неправильному срастанию и нарушению исходной биомеханики или стать причиной повторного перелома. Второй метод - метод чрескостной (внеочаговой) фиксации. В отличие от первого метода, в нем для исключения ротации вместо лангеты используется чтескостная стабилизация спицами (из детской ортопедии фаланг пальцев 1/2мм).
Спицы вкручиваются примерно параллельно друг другу с небольшим различием в углах наклона (для исключения хождения металлоконструкции вверх-вниз и придания более надежной фиксации) через локтевую и лучевую кость. Концы спиц загибаются на одном уровне под прямым углом и склеиваются между собой при иомощи холодной сварки (поксипол и т.д.).
Плюсы метода - стабильная и функциональная фиксация, придание анатомически правильного положения костным фрагментам для их последующего срастания, исключение ротации.
Минусы - дополнительная травма костей способная вызывать вторичный перелом, спицы чрескостной фиксации - вероятные ворота инфекции мягких и костных тканей.
В заключении хочу отметить, что выбор метода зависит от конкретного случая. Чаще приходится пользоваться вторым методом, но для собак с особо хрупкими костями и низким содержанием кальция (а также для животных с не первым переломов за последний год) я использую первый метод.
Также я не рекомендую использовать гипс и материалы со схожими свойствами для фиксации переломов локтевой и лучевой т.к. этот метод в 75% случаев приводит к неправильному срастанию, деформации и т.п. осложнениям требующим дальнейшего хирургического вмешательства.
